Печень выполняет несколько функций. Одна из них - пищеварительная: секреторная (желчеотделение - холерез) и экскреторная  (желчевыделение - холекинез).

Желчь  эмульгирует жиры, способствует всасыванию триглицеридов и образованию мицелл и хиломикронов, активирует липазу, стимулирует моторику тонкого кишечника, инактивирует пепсин в двенадцатиперстной кишке, оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на кишечную флору, стимулирует пролиферацию и слущивание энтероцитов, усиливает гидролиз и всасывание белков и углеводов, стимулирует желчеобразование и желчевыделение. 

·         А непищеварительные функции печени  -  участие в углеводном обмене, участие в белковом обмене, участие в жировом обмене, участие в свертывании крови.

Печень — депо витаминов и  депо крови. А еще она выполняет дезинтоксикационную функцию, биотрансформирует  в себе лекарственные препараты. 

Алкогольная болезнь печени (АБП) - это группа нозологических форм поражения печени, возникающих при употреблении гепатотоксичных доз алкоголя.

Выделяют 4 основные формы алкогольной болезни печени:

·         Стеатоз (жировая дистрофия печени) – начальное проявление АБП, характеризующееся накоплением в ней липидов, при систематическом употреблении спиртных напитков(60-90% от общего числа больных АБП)

·         алкогольный гепатит – основное проявление АБП, представляющее собой патологическое изменение, характеризующееся признаками воспаления, жировой дистрофии, фиброза. Развивается через несколько (5-10 лет) от начала хронического употребления алкоголя (20-30% от общего числа больных АБП)

·         Фиброз и склероз печени – это увеличение и разрастание соединительной ткани, в отличие от цирроза не нарушающее строение печени (10-15% от общего числа больных АБП)

Важно! При всех 3 рассмотренных стадиях АБП, при полном отказе от спиртного, лечении и правильном питании пациент может полностью выздороветь.

 

·         цирроз печени – конечная стадия АБП, наступает обычно при потреблении 100-120 гр. чистого спирта в сутки в течение 10-15 лет. Это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Изменения печени вызывают нарушение состояния также других органов и систем, влекут за собой развитие недостаточности функции печени, печеночной энцефалопатии, портальной гипертензии, гепатолиенального и гепаторенального синдромов(<10% от общего числа больных АБП) 

Факторы риска: 

·         генетическая предрасположенность

·         злоупотребление алкоголем (количество, частота, качество напитков)

·         пол (женщины более склонны к развитию АБП при меньшем количестве употребления алкоголя)

·         нарушения обмена веществ (ожирение, инсулинорезистентность, недостаточное потребление витаминов А, Е)

·         применение гепатотоксичных лекарственных препаратов

·         питание

·         наличие хронического вирусного гепатита (В, С, D)

·         наличие ВИЧ-инфекции

·         курение

·         избыточное накопление железа в организме (гемохроматоз) 

Важные тезисы 

Известно, что риск развития алкогольной болезни печени возрастает в 2,7 раза при употреблении алкоголя не во время еды.

Ежедневное употребление малых доз алкоголя в течение недели оказывает меньший вред, чем разовое употребление той же суммарной дозы алкоголя 1 раз в неделю.

Показано повышение риска алкогольной болезни печени и смертности от всех причин при употреблении за 1 раз более 5 стандартных порций для мужчин или 4 стандартных порций для женщин (binge-drinking) (Wechsler H., 1998). 

Безопасная доза алкоголя 

Для определения количества алкоголя в 100 мл алкогольного напитка количество объемных процентов алкоголя следует умножить на 0,79 (для простоты - на 0,8) (формула Widmark). Это связано с меньшей (по сравнению с водой) плотностью алкоголя. Таким образом, в 100 мл 40% водки содержится 40×0,8=32 г алкоголя, а в 250 мл 12% вина содержится [250×12×0,8]:100=23,7 г чистого алкоголя.

 

Зависимость характера поражения печени от дозы ежедневно употребляемого алкоголя (по Махову В.М., 2012)

* Данные для мужчин. Для женщин обычно рекомендуется уменьшать количество алкоголя в 2 раза.

 

Диагностика

 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует опросники:

·         AUDIT;

·         CAGE;

·         анкета "ПАС".

 

Сетка LeGo

Помимо CAGE и "ПАС" в практике применяют тест "Сетка LeGo" (в модификации О.Б. Жаркова, П.П. Огурцова, В.С. Моисеева), включающий в себя объективные физические признаки хронической алкогольной интоксикации.

 

Ожирение.

Дефицит массы тела.

Транзиторная артериальная гипертензия.

Тремор.

Полиневропатия.

Мышечная атрофия.

Гипергидроз.

Гинекомастия.

Увеличение околоушных желез.

Обложенный язык.

Наличие татуировки.

Контрактура Дюпюитрена.

Венозное полнокровие конъюнктивы.

Гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров.

Гепатомегалия.

Телеангиэктазии.

Пальмарная эритема.

Следы травм, ожогов, костных переломов, отморожений. 

Сочетание 7 симптомов и более свидетельствует в пользу регулярного употребления алкоголя, тест считается положительным на наличие хронической алкогольной интоксикации.

 

Сравнительная характеристика чувствительности и специфичности основных непрямых лабораторных методов диагностики АБП

Сравнительная характеристика уровней чувствительности и специфичности инструментальных методов диагностики АБП

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики 

Рекомендован отказ от употребления алкоголя в целях профилактики развития и прогрессирования АБП.

Воздержание - краеугольный камень терапии АБП. В случае продолжения употребления алкоголя следует предложить лечение пациента с помощью междисциплинарной команды, включающей врача-психотерапевта. Психотерапия, включающая 12-ступенчатую фасилитирующую терапию, когнитивно-поведенческую терапию и терапию повышения мотивации, помогает поддерживать воздержание. 

Диспансерное наблюдение

Всем пациентам с АБП рекомендовано диспансерное наблюдение с целью мониторинга состояния пациента, а также профилактики рецидивов и развития осложнений заболевания. Диспансерное наблюдение включает в себя сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные методы обследования (общий (клинический) и биохимический общетерапевтический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС).

 

Организация оказания медицинской помощи

 

Медицинская помощь оказывается поэтапно:

·         амбулаторный этап: диагностика, лечение, наблюдение (в том числе диспансерное), профилактика обострений, реабилитация;

·         стационарный этап: госпитализация пациентов АБП рекомендована для проведения диагностики в неясных случаях для уточнения причины поражения печени (если необходимые исследования не могут быть проведены амбулаторно), для интенсивной терапии при выраженном цитолитическом синдроме (достижении уровня печеночных трансаминаз > 10 норм), прогрессирующей печеночно-клеточной недостаточности, печеночной энцефалопатии, для решения вопроса о трансплантации печени.